Les anticoagulants oraux dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux : entretien pharmaceutique et mise en place d'un registre local

Discipline

Pharmacie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Maladies cérébrovasculaires - Thèses et écrits académiques,

Ischémie cérébrale - Thèses et écrits académiques,

Anticoagulants oraux directs - Thèses et écrits académiques

Vingt pourcents des accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont dûs à une cause cardioembolique, notamment la fibrillation atriale. La prévention secondaire repose sur un traitement anticoagulant au long cours. L’ancienne classe des antivitamines K est efficace, mais génère de nombreux événements iatrogènes graves et potentiellement évitables. Une nouvelle classe d’anticoagulants oraux directs est apparue récemment, tout aussi efficace et plus facile d’utilisation. Afin d’améliorer l’observance et la sécurité des anticoagulants oraux, nous avons mis en place des entretiens pharmaceutiques pour les patients de l’unité neurovasculaire retournant à domicile. Un registre de suivi des patients a été créé afin d’obtenir des données de pratique en vie réelle, de prescription, d’efficacité, de sécurité et d’observance. Les anticoagulants oraux directs ont été très largement prescrits par les neurologues, toujours conformément aux indications et à des posologies adaptées à l’âge et à la fonction rénale. Ils ont été préférés aux antivitamines K en première et deuxième intention. Notre registre incluant 124 patients a révélé 2 hémorragies graves, 9 effets indésirables, pas de rechute thrombotique et une bonne observance. Les registres nationaux et internationaux de plus grande taille et les suivis de pharmacovigilance ont par la suite confirmé une efficacité et une sécurité d’utilisation des nouveaux anticoagulants identiques voire meilleures que les antivitamines K. Les entretiens pharmaceutiques ont été bien intégrés par l’unité de soins et les patients, validant cet axe de sécurisation du parcours de soin des patients prenant des médicaments à haut risque iatrogène.