Rôles respectifs du médecin traitant et de l’imagerie systématique dans le dépistage d’une première récidive de lymphome

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Lymphome diffus à grandes cellules B - Récidives - Thèses et écrits académiques,

Médecins généralistes - Thèses et écrits académiques,

Imagerie médicale - Thèses et écrits académiques

Introduction : Le risque de rechute des lymphomes non hodgkinien (LNH) agressifs après obtention d’une rémission complète a conduit à des pratiques médicales de dépistage par une surveillance systématique d’imagerie en pratique courante. Ce mode de dépistage étant actuellement controversé, le but de ce travail est d’évaluer si le suivi clinique par le médecin généraliste permet un dépistage des rechutes sans perte de chance. Patients et Méthodes : Etude multicentrique effectuée à partir de la base de données des LNH du Limousin, sur les patients (pts) avec une histologie prouvée de première rechute de lymphomes diffus à grandes cellules (LDGCB) en définissant 2 groupes de patients selon le dépistage (groupe A : à partir d’un symptôme) versus (groupe B : par un examen systématique), Les caractéristiques à la rechute étudiées sont la survie globale et la survie sans évènement (EFS). Une étude statistique uni-variée et multivariée a été faite à partir des tranches d’âge < ou ≥ à 75 ans et en fonction du délai de survenue de la rechute. Résultats : Parmi les 156 pts sélectionnés, 94 sont inclus dans le groupe A (61%) versus pour le groupe B (n=61 39%). La survie globale(OS) à 2 ans est de 47% sans différence significative entre les 2 groupes A : 42% versus B 52% (p=0,11). L’EFS est à 27% sans différence entre les groupes (A : 28% versus B 26 % (p à 0,79)). Cependant, dans le groupe B l’Index de Pronostic International Ajusté à l’Âge (IPIaa) est significativement plus favorable (p=0,05) et l’OS pour les rechutes précoces <12 mois du groupe B est à 41 % significativement supérieure à celle du groupe A 19% (p=0,005). Conclusion : Notre analyse rétrospective sur des LNH non protocolaires se rapproche des données de la littérature et confirme que la surveillance par imagerie systématique dans la détection des rechutes de LNH par rapport à la surveillance du médecin généraliste, n’apporte pas d’avantage en termes de OS et d’EFS à l’exception d’un groupe de pts présentant une rechute précoce.