Prise en charge des traumatismes crâniens légers chez les personnes institutionnalisées : étude descriptive des résidents d’EHPAD atteints de troubles cognitifs

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Crâne -- Lésions et blessures - Thèses et écrits académiques,

Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes - Thèses et écrits académiques,

Troubles de la cognition - Thèses et écrits académiques,

Chutes (accidents) - Thèses et écrits académiques

Introduction : La prise en charge des traumatismes crâniens légers (TCL) fait l’objet de recommandations de la Société Française de Médecine d’Urgences (SFMU). Ce travail s’intéresse aux TCL dans une population à risque : les résidents d’EHPAD atteints de troubles cognitifs, du fait de l’important risque de chute. Méthode : Nous avons effectué une étude descriptive concernant la prise en charge des résidents d’EHPAD de la Haute Vienne atteints de troubles cognitifs admis aux urgences du CHU de Limoges pour TCL ainsi qu’une enquête auprès des médecins coordonnateurs d’EHPAD. Résultats : 90 patients ont été inclus, 80% ont bénéficiés d’un scanner cérébral. 19 patients (21,1%) ont présenté un saignement. L’âge avancé, les troubles cognitifs, le genre masculin et la notion de chutes à répétition sont des facteurs de risque hémorragique en cas de TCL. 42,2% des patients ont eu un avis gériatrique et 84,2% présentant un saignement ont bénéficié d’un avis neurochirurgical. 67,8% des patients sont retournés directement à l’EHPAD, 10 d’entre eux présentaient un saignement. 3 patients ont bénéficié d’une intervention neurochirurgicale, dont 2 sont décédés dans les 3 mois suivant. 9 patients dont 6 avec saignement sont décédés au CHU dans les 3 mois qui ont suivi leur passage aux urgences. Conclusion : Les médecins coordonnateurs d’EHPAD soulignent le rôle du projet de soins et de l’avis de la famille pour décider du transfert aux urgences des résidents. Il est nécessaire selon eux d’adapter les recommandations aux patients âgés déments. Les indications de la réalisation d’un scanner cérébrale en cas de TCL d’après les recommandations de la SFMU sont justifiées même dans cette population. Il permet, en cas d’hémorragie, de stopper un traitement anticoagulant et de réaliser une réversion si possible. L’optimisation de la prise en charge permettrait de limiter le temps de passage aux urgences.