Prédiction du risque d’insuffisance hépatique post-opératoire après hépatectomie : performance et optimisation des techniques volumiques

Discipline

Radiodiagnostic et imagerie médicale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Chirurgie -- Complications - Thèses et écrits académiques,

Insuffisance hépatique - Thèses et écrits académiques,

Scintigraphie - Thèses et écrits académiques

Objectif : Valider le seuil (2.69%/min/m2) de fonction du futur foie restant (FFR-F) dans l’évaluation pré-opératoire du risque d’insuffisance hépatique post-opératoire (IHPO) par scintigraphie à la mébrofénine, évaluer et optimiser le pouvoir discriminatif des techniques volumiques pour prédire ce seuil. Matériel et méthode : De février 2014 à juin 2017, 101 patients ont bénéficié d’une scintigraphie hépatique couplée à un scanner injecté 30 jours avant éventuelle hépatectomie. Les données clinico-biologiques étaient également recueillies. Une IHPO était définie selon le critère 50-50. Le pouvoir discriminatif du pourcentage de FFR brut (%FFR) et standardisé selon Vauthey (sFFRBSA et sFFRPoids) avec des seuils à 25 et 30% ainsi que le Ratio de Lille avec un seuil de 0.5% pour prédire FFRF>2.69%/min/m2 était évalué. L’optimisation de leurs seuils ainsi que la création de scores composites incorporant les données clinico-biologiques ont été réalisés. Résultats : Aucune IHPO n’a été relevée parmi 67 patients opérés avec une FFR-F > 2.69%/min/m2, dont 31 après préparation hépatique. La VPP pour prédire FFR-F>2.69%/min/m2 était de 0.78 (sFFRBSA), 0.80 (sFFRPoids) et 0.77 (%FFR) avec un seuil de 30% (tendance non significative en faveur de 30% vs 25%) et 0.60 (Ratio de Lille). La VPP était meilleure pour le sFFRBSA et le sFFRPoids avec un seuil de 30%(p<0.05) versus le ratio de Lille. Après optimisation des seuils volumiques, seule une différence significative a été montrée en faveur du Ratio de Lille à 0.66% (p=0.014). Après régression logistique, seul le MELD restait présent mais aucun score composite n’améliorait le pouvoir discriminatif. Conclusion : Aucune IHPO n’a été relevée avec une FFR-F>2.69%/min/m2. Les VPP des techniques volumiques sont satisfaisantes mais imparfaites. La modification de leur seuil ou la création de score composite n’améliorent pas la VPP sauf pour le Ratio de Lille qu’il faudrait plutôt utiliser avec un seuil à 0.66%.