Efficacité analgésique préopératoire du bloc iliofascial échoguidé dans les fractures de l’extrémité supérieure du fémur : étude contrôlée contre bloc fémoral échoguidé

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Fémur - Fractures - Thèses et écrits académiques,

Analgésie - Thèses et écrits académiques,

Anesthésie locorégionale - Thèses et écrits académiques

La fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) cause une douleur intense trop souvent insuffisamment traitée en urgence. Les effets secondaires des morphiniques malgré leur efficacité freinent leurs utilisations, notamment chez le sujet âgé. Dans le cas des FESF, deux types de blocs d’Anesthésie Loco Régionale (ALR) peuvent être réalisés : le bloc iliofascial (BIF) et le bloc fémoral (BF). Chacun de ces 2 blocs permet une épargne morphinique significative et améliore la prise en charge de la douleur dans l’attente de la chirurgie. Certains auteurs ont retrouvé une performance supérieure du BF vs BIF mais ces 2 blocs n’étaient pas réalisés sous échographie. Les données anatomiques suggèrent au contraire une efficacité supérieure du BIF qui atteint des territoires nerveux supplémentaires. Cette discordance peut être expliquée par la technique non échoguidée du BIF dans les études cliniques. L’objet de cette thèse est d’élaborer la méthodologie d’une étude de recherche clinique. L’objectif principal est d’évaluer l’efficacité du BIF échoguidé par rapport au BF échoguidé sur l’épargne morphinique chez les patients souffrant d’une FESF. L’étude expérimentale proposée est de type essai clinique de supériorité, prospectif, monocentrique, interventionnel, randomisé en 2 groupes parallèles : BIF vs BF. Le critère de jugement principal est le % de patients n’ayant pas consommé de morphine durant les 12 premières heures après l’ALR. Cette étude permettrait d’améliorer le traitement de la douleur en préopératoire des FESF si elle démontre une supériorité du BIF sur le BF et ainsi diminuer les besoins périopératoires en opiacés et leurs effets secondaires.