Impact des nouvelles molécules dans le parcours de soin ambulatoire chez les sujets âgés atteints de myélome en Limousin

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Myélome - Chez la personne âgée - Thèses et écrits académiques,

Médecins traitants - Thèses et écrits académiques,

Parcours de soins coordonnés - Thèses et écrits académiques,

Soins médicaux ambulatoires - Thèses et écrits académiques

Introduction : Le vieillissement de la population et l’allongement de l’espérance de vie grâce aux nouvelles molécules induisent une augmentation de la prévalence du myélome multiple (MM) non éligible à un traitement intensif (NTI). Le parcours de soin a été modifié privilégiant le mode ambulatoire. L’objectif de ce travail est de décrire le parcours de soins d’une cohorte de patients atteints de MM de 65 ans et plus, NTI et prise en charge en Limousin. Matériel et méthode : Etude observationnelle rétrospective monocentrique menée au CHU de Limoges de janvier 2013 à décembre 2016 de tous les nouveaux patients de plus de 65 ans atteints de MM NTI. Les caractéristiques épidémiologiques, démographiques, hématologiques, gériatriques ont été collectées sur tableau Excel pour analyse et le suivi réalisé. Résultats : 122 patients inclus, médiane d’âge de 77 ans, sex ratio : 0.79, 55% (n=67) entre 75 et 85 ans et 11% (n=14) de plus de 85 ans ; vivant à domicile pour 68% (n=83) des cas dont 51% (n=62) sans aide, adressés pour 50% (n=61) par le médecin traitant. Au diagnostic les patients avaient : douleurs osseuse 53% (n=65), explorés par une imagerie par résonance magnétique (IRM) vertébrale 61% (n=74), hémoglobine médiane de 11 g/dL, dont <10 gr/dL 30% (n=38), calcémie médiane à 2,39mmo/L dont > 3 mmol/l 12% (n=10), créatinine > 177µmol/l 11% (n=14), β2 microglobuline > 5,5 mmol/l 27% (n=33). Première ligne de traitement : Bortézomib pour 68% (n=82) des MM en association avec Melphalan et ¨Prednisone dans 36.9% (n=45) ; IMID pour 29% (n=36) des MM . Prise en charge ambulatoire dans 92% (n=111) des cas. 19% (n=23) de ré-hospitalisation (1/3 de décompensations cardiaques). Deuxième ligne de traitement : 68% (n=83) des patients, Lénalidomid pour 42% (n=51/83), prise en charge ambulatoire à 96% (n=80/83). Durée moyenne de traitement en 1ère et 2ème ligne : respectivement de 7,7 mois et 8,2 mois, durée moyenne de rémission de 8,5 mois. Après une médiane de suivi de 29 mois, 57% (n=69) des patients étaient vivants, dont 29% (n=35) en cours de traitement et 28% (n=34) en abstention thérapeutique. L’évaluation gériatrique réalisée pour 115 patients classait les MM  FIT à 41% et FRAIL à 59% ces derniers ayant significativement plus de complications et hospitalisations (p= 0.0002). Conclusion : Ce travail montre l’évolution du parcours de soin des MM NTI depuis l’utilisation, dans cette tranche d’âge, des thérapeutiques ciblées : ambulatoire médecin traitant renforcé et proactif, des fragilités et comorbidités sources de complications spécifiques à gérer. L’émergence des nouvelles technologies en santé devrait permettre dans l’avenir de fluidifier et améliorer encore cette prise en charge liant ville et hôpital. Leur champ d’action et leur impact médico-économiques sera à évaluer.