Synergie de l’association de la photothérapie dynamique en lumière naturelle et de l’imiquimod dans le traitement des kératoses actiniques grade I et II : étude pilote

Discipline

Dermatologie et vénéréologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Kératose actinique - Dissertation universitaire,

Photochimiothérapie,

Lumière du jour,

Imiquimod

Les kératoses actiniques (KA) sont des lésions précancéreuses très fréquentes principalement dues à une exposition solaire prolongée, qui peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde cutané. Les nombreuses options thérapeutiques existantes sont pourvoyeuses d’effets indésirables non négligeables aboutissant parfois à l’arrêt prématuré du traitement. Les techniques de photothérapie dynamique ont récemment évolué grâce à l’utilisation de la lumière du jour, qui est tout aussi efficace que la lumière artificielle et beaucoup mieux tolérée. L’objectif de notre étude était d’évaluer la synergie de l’association de la photothérapie dynamique en lumière naturelle (DL-PDT) et de l’imiquimod dans le traitement des KA grade I et II du cuir chevelu. Nous avons réalisé une étude pilote prospective sur 10 patients au CHU de Limoges. Ceux-ci ont bénéficié d’une séance de DL-PDT puis, 3 mois plus tard, d’un traitement par imiquimod avec 3 applications par semaine pendant 4 semaines. Les résultats sont en faveur d’une diminution du nombre de KA de 81,3% à 6 mois. Le taux de disparition des KA à 6 mois est plus important avec le traitement séquentiel que dans 3 études randomisées évaluant l’efficacité de la DL-PDT seule (dont 1 de façon significative), et que dans 4 études randomisées portant sur l’efficacité de l’imiquimod seul (dont 3 de façon significative). La réponse à moyen terme semble maintenue avec un faible nombre de nouvelle KA à 9 mois. L’association de ces deux traitements est remarquablement facile à utiliser et bien tolérée, avec des effets indésirables à type de sensation de brûlure ou d’érythème rapidement résolutifs. Le pré-traitement par DL-PDT semble réduire la douleur induite par l’imiquimod. Notre étude suggère fortement la synergie de l’association de la DL-PDT et de l’imiquimod dans le traitement des KA grade I et II du cuir chevelu.