Intérêt du monitorage par le co-oxymètre de pouls des patients opérés en chirurgie orthopédique et traumatologique

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Hémoglobine - Mesure - Thèses et écrits académiques,

Sang -- Transfusion - Thèses et écrits académiques,

Chirurgie orthopédique - Thèses et écrits académiques

Introduction. L’anémie péri-opératoire est un facteur reconnu de mortalité et de morbidité péri-opératoire liée à l’anesthésie. La mesure continue du taux d’hémoglobine (SpHb) est possible par méthode transcutanée : la co-oxymétrie de pouls analysée par le Radical-7 (Masimo, Irvine, USA). L’information donnée permet de guider correctement la transfusion sanguine dans plus de trois-quarts des cas. Objectif. L’objectif de ce travail était de déterminer l’intérêt de la surveillance des patients de chirurgie par SpHb avec en critère de jugement principal, la mortalité à 30 jours et à 90 jours des patients en chirurgie orthopédique. Méthode. Pour cette étude avant-après, les blocs opératoires et les soins intensifs de l’établissement ont été équipés pendant une période de 11 mois avec des moniteurs permettant la mesure du PVI et de la SpHb. Les appareils étaient connectés en wifi et toutes les données étaient enregistrées prospectivement sur un serveur spécifique. La population étudiée incluait tous les patients de chirurgie sauf les patients âgés de moins de 18 ans, les chirurgies pour PMO, les chirurgies du secteur « tête et cou et les actes de PMA. Des tests du chi2 ou des tests exacts de Fischer ont été utilisés pour comparer les variables qualitatives avec celles de la même période l’année précédente. Des courbes de survie ont été tracées selon la méthode de Kaplan-Meier et comparées entre elles à l’aide de tests de Log-Rank avec un seuil de significativité à 0,05. Résultats. Au total, 5 153 patients ont été inclus entre février 2013 et décembre 2014 dont 2 763 en 2013 et 2 690 en 2014. Six cent soixante cinq patients ont bénéficié d’un monitorage par le radical-7 en 2014.Les caractéristiques de la population étaient semblables sur les deux années comparées. Il a été mis en évidence une diminution de mortalité dans deux sous-groupes : dans le sous-groupe des chirurgies de plus de deux heures la mortalité à 30 et 90 jours est moindre en 2014 avec respectivement, p= 0,0485 en intention de traiter et p= 0,0214 en per protocole, de même que la mortalité à 90 jours dans le sous-groupe des patients de plus de 60 ans avec p= 0,0218 en per protocole. Dans les autres sous groupes et sur la globalité des patients, il n’y a pas de différence de mortalité à 30 et 90 jours. La proportion de patients transfusés a augmenté en 2014 : 182/1085 (16,8 %) contre 190/1449 (13,1 %), p = 0,0265 pour les patients ayant eu une chirurgie de plus de deux heures, mais le nombre moyen de CG transfusés à 48h n’avait pas varié : 2,6 ± 1,4 contre 2,5 ± 1,6, p = 0,6996. Dans la population générale, la proportion de patients transfusés en CG à 48 h n’était pas différente en 2014 : 185/2690 (11,1 %) contre 213/2763 (7,7 %), p = 0,5169. Le nombre moyen de CG transfusés par patients transfusés à 48 h n’avait pas varié 2,5 ± 1,7 contre 2,5 ± 1,4 ; p = 0,9996. Conclusion. Le monitorage continu de la SpHb améliorerait le taux de survie à 30 jours et à 90 jours pour les patients de plus de 60 ans et les chirurgies de plus de 2 heures, mais d’autres études de type essai contrôlé randomisé en aveugle sont nécessaires pour valider les données de cette étude.